自體脂肪移植
淺談自體脂肪移植
自體脂肪移植是將身體多餘的脂肪
移植到需要脂肪的地方
脂肪組織中，脂肪細胞佔了超過90%的體積
但是如果以細胞數量來計算
將近一半的細胞不是脂肪細胞（adipocyte），
而是脂肪幹細胞（adipose-derived stem cell）、
纖維母細胞（fibroblasts）、內皮細胞（endothelial cells）、
與構成細胞外基質（extracellular matrix）的週細胞（pericytes）
脂肪組織有再生的能力
主要再生的能力來自於內含的脂肪幹細胞
所謂自體脂肪「移植」
脂肪組織從身體的一個部位取出
要置放且存活在身體的另一個部位之前
要經歷過完全沒有血液循環帶來養分、移除代謝廢物的一段時間
一般稱這個過程是缺氧「hypoxia」的過程
想像移植的脂肪組織是一個球體
只有球體的最外部能獲得擴散作用來的養分
理想情形之下這個部份的厚度是1.6mm
超過這個厚度，球體的內部無法得到養分
因此理想移植的脂肪團塊直徑是3mm以下（1.6mm x 2 = 3.2mm）
超過這個大小會產生中心壞死（central necrosis）
慎選土地、慎選種子、適當的播種間隔、考慮單位土地能種植的最大數量、
以及播種後的適當照顧
美國的自體脂肪隆乳大師Roger Khouri以4S來描述
"4S原則"
Soil土壤（接受移植的部位）
Seeds種子（脂肪組織）
Sowing播種（移植的技巧）
Support支持（移植後的照顧）
任何一個S的操作不當都會影響手術的結果
反過來說，注意每一個S，讓每一個S最佳化才有可能最佳化手術的結果
舉例來說
經過放射線治療的部位能容納的脂肪量會比沒有經過放射線治療的部位少
疤痕攣縮的部位能容納的脂肪量會比較少
可以經由術前真空吸引的方式誘發組織內的血管新生
同時讓組織的可容納量（compliance）變大
這樣可以填入更多的脂肪
但是要注意
當填入的脂肪多於組織的臨界容量時
存活度會大幅度地衰退如圖所示
因此對於接受移植的部位
要注意可以接受移植的臨界容量
另外要注意是否是健康的組織
以及可以利用真空吸引的方式增加血管新生、提高組織的臨界容量
腫脹液（tumescent）的配方與注射技巧
抽脂以連續性的低壓抽取較好
抽脂的技術（同時要考量減少疤痕、減少抽脂部位的不平整）
抽脂後純化脂肪的方式
包括離心、或靜置、或使用集脂袋等方式
理論上移除血漿
但要盡量保持脂肪組織結構的完整性為佳
前面提到過
注射入體內的脂肪團塊直徑要小於3mm
另外要均勻、利用Coleman的方式在回退針筒時注射入脂肪
這樣的注射需要學習曲線
或者可以利用填脂槍（MAFT gun）較容易達成精準、均勻、細微團塊的注射
有利於微環境中新生血管的生成
組織萎縮部位的強化
如臉部老化後產生的眼眶凹陷、臉頰凹陷…
追求更大的乳房與臀部如隆乳與豐臀
乳房切除手術之後的重建
隆乳與義乳搭配減少義乳術後較容易被看出、摸出的併發症
纖維化與疤痕治療
例如放射線治療後階段性改善組織纖維化、
手部攣縮疾病如Dupuytren contracture的治療
其他如硬皮症的治療
以及會造成臉部不對稱表現如Romberg disease、facial lipodystrophy等疾病的治療
另外應該注意的是在隆乳時要避免將脂肪移植入乳房組織的位置
移植的位置以胸大肌內、胸大肌下、皮下為佳
這樣可以避免影響乳房攝影或影像學檢查的判讀
預防的方法包括移植時使用較粗的鈍針
在一邊拉退針筒時一邊打入均勻的脂肪
在鼻周邊、或有大量的靜脈叢如陰莖、臀部等部位要特別注意
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自體脂肪隆乳
移植到需要脂肪的地方
脂肪組織中，脂肪細胞佔了超過90%的體積
但是如果以細胞數量來計算
將近一半的細胞不是脂肪細胞（adipocyte），
而是脂肪幹細胞（adipose-derived stem cell）、
纖維母細胞（fibroblasts）、內皮細胞（endothelial cells）、
與構成細胞外基質（extracellular matrix）的週細胞（pericytes）
移植的脂肪組織發生了什麼事？
有越來越多的研究證實脂肪組織有再生的能力
主要再生的能力來自於內含的脂肪幹細胞
所謂自體脂肪「移植」
脂肪組織從身體的一個部位取出
要置放且存活在身體的另一個部位之前
要經歷過完全沒有血液循環帶來養分、移除代謝廢物的一段時間
一般稱這個過程是缺氧「hypoxia」的過程
想像移植的脂肪組織是一個球體
只有球體的最外部能獲得擴散作用來的養分
理想情形之下這個部份的厚度是1.6mm
超過這個厚度，球體的內部無法得到養分
因此理想移植的脂肪團塊直徑是3mm以下（1.6mm x 2 = 3.2mm）
超過這個大小會產生中心壞死（central necrosis）
自體脂肪移植要如何提高存活率？
這個問題類似種稻播種要如何增加收成？慎選土地、慎選種子、適當的播種間隔、考慮單位土地能種植的最大數量、
以及播種後的適當照顧
美國的自體脂肪隆乳大師Roger Khouri以4S來描述
"4S原則"
Soil土壤（接受移植的部位）
Seeds種子（脂肪組織）
Sowing播種（移植的技巧）
Support支持（移植後的照顧）
任何一個S的操作不當都會影響手術的結果
反過來說，注意每一個S，讓每一個S最佳化才有可能最佳化手術的結果
Soil土壤 接受移植的部位
健康組織較不健康組織有較佳的「容量」來容納移植的脂肪舉例來說
經過放射線治療的部位能容納的脂肪量會比沒有經過放射線治療的部位少
疤痕攣縮的部位能容納的脂肪量會比較少
可以經由術前真空吸引的方式誘發組織內的血管新生
同時讓組織的可容納量（compliance）變大
這樣可以填入更多的脂肪
但是要注意
當填入的脂肪多於組織的臨界容量時
存活度會大幅度地衰退如圖所示
因此對於接受移植的部位
要注意可以接受移植的臨界容量
另外要注意是否是健康的組織
以及可以利用真空吸引的方式增加血管新生、提高組織的臨界容量
Seeds種子 脂肪組織
脂肪組織抽取的好壞與下列各項原因有關腫脹液（tumescent）的配方與注射技巧
抽脂以連續性的低壓抽取較好
抽脂的技術（同時要考量減少疤痕、減少抽脂部位的不平整）
抽脂後純化脂肪的方式
包括離心、或靜置、或使用集脂袋等方式
理論上移除血漿
但要盡量保持脂肪組織結構的完整性為佳
Sowing播種 移植的技巧
脂肪離開身體後要盡早準備好到能夠注射前面提到過
注射入體內的脂肪團塊直徑要小於3mm
另外要均勻、利用Coleman的方式在回退針筒時注射入脂肪
這樣的注射需要學習曲線
或者可以利用填脂槍（MAFT gun）較容易達成精準、均勻、細微團塊的注射
Support支持 移植後的照顧
注射後的部位盡量保持靜置不動有利於微環境中新生血管的生成
自體脂肪移植在臨床的應用
目前自體脂肪的移植在臨床的應用包括組織萎縮部位的強化
如臉部老化後產生的眼眶凹陷、臉頰凹陷…
追求更大的乳房與臀部如隆乳與豐臀
乳房切除手術之後的重建
隆乳與義乳搭配減少義乳術後較容易被看出、摸出的併發症
纖維化與疤痕治療
例如放射線治療後階段性改善組織纖維化、
手部攣縮疾病如Dupuytren contracture的治療
其他如硬皮症的治療
以及會造成臉部不對稱表現如Romberg disease、facial lipodystrophy等疾病的治療
自體脂肪移植的疑慮
問：自體脂肪移植是否會造成癌化？
答：目前沒有臨床證據顯示移植的脂肪會造成癌化問：自體脂肪的鈣化是否造成乳癌的判斷困難？
答：有可能，但是有經驗的放射科醫師仍然能區分出來另外應該注意的是在隆乳時要避免將脂肪移植入乳房組織的位置
移植的位置以胸大肌內、胸大肌下、皮下為佳
這樣可以避免影響乳房攝影或影像學檢查的判讀
問：自體脂肪的移植打入血管造成栓塞？
答：這是需要小心避免的併發症預防的方法包括移植時使用較粗的鈍針
在一邊拉退針筒時一邊打入均勻的脂肪
在鼻周邊、或有大量的靜脈叢如陰莖、臀部等部位要特別注意
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