與「下定決心做抽脂手術」有關的10個問題

通常會踏入整形外科診所
已經對想諮詢的手術、醫師、診所都有初步的了解
但是要「下定決心」做手術
特別是抽脂手術
常常有一些問題需要事先了解
讓我們來看看是哪些問題吧！

問題一：體外減脂和抽脂手術的差異？

體外減脂和抽脂手術是非常不同的兩種處置
體外減脂是非侵入性的治療
不需要麻醉
以coolsculpting酷塑低溫減脂為例
儀器採用的原理是降低脂肪部位的溫度達到臨界的溫度、時間
造成治療部位脂肪細胞的凋亡
以vanquish隔空減脂為例
採用的原理是利用電磁波聚焦加熱達到臨界的溫度、時間
同樣造成治療部位脂肪細胞的凋亡
體外減脂不需要將脂肪抽出
一般在治療的數週之後可以看到效果

抽脂手術是侵入性的手術
需要麻醉、也需要在身上劃傷口
一般傷口的長度為略小於5mm
視抽脂部位可能需要一至數個傷口
抽脂是直接將多餘的脂肪藉由負壓吸出
因為抽脂手術需要打入腫脹液tumescent來減少抽脂部位的出血
以及手術相關產生的水腫
同樣要看到效果一般在治療的數週之後

抽脂手術的治療更積極
比起體外減脂
在一次治療的前提下，通常可以減少更多的脂肪
另外抽脂手術合併其他手術
比方腹部拉皮手術，可以產生更強大更好的結果
或者抽脂手術合併自體脂肪移植
可以將抽出來的脂肪純化後再植入缺少脂肪的部位
這是體外減脂所沒有辦法達到的

一般體外減脂適合的是小範圍的脂肪堆積
或是病患拒絕手術、不適合手術

常常有人會問哪一種處置的CP值比較高？
這個答案因人而異
如果是小範圍的脂肪堆積
體外減脂在數次的治療即可收到效果
這樣體外減脂的CP值高
它避免了手術麻醉可能的併發症
雖然整體治療的期間會較久
但是每次術後的恢復理論上較輕鬆也較快（因為治療部位小）

如果是較大範圍的脂肪堆積
手術抽脂的CP值就比較高
因為同一次治療可以達到更廣泛更好的效果
治療的費用如果和大範圍多次體外減脂比較
可能的費用也會比較低

問題二：抽脂會不會危險？

抽脂手術後一定會產生的包括暫時的水腫、瘀血、酸痛感、表皮感覺異常
手術切口部位疼痛與癒合過程產生的不適
有部分的人會產生暫時性的皮膚變硬需要按摩、色素沉積等
危險的併發症包括
大量出血、脂肪栓塞造成肺栓塞、肺水腫、感染、抽脂管刺入腹腔等危險性
要避免併發症最好的方法是尋找合格有經驗的手術醫師、
以及注意在手術前中後的麻醉相關議題
術前的評估包括
病患的年齡、血壓、是否服用抗凝血的西中藥、
是否貧血、預估抽脂的量、手術時間、麻醉時間、
抽脂部位的解剖特色、是否有之前手術的經驗…
這些在術前都務必事先評估、預防與矯正
才有辦法將這些危險併發症產生的機率降到最低

問題三：抽脂全身麻醉還是局部麻醉好？

自從Klein在1987年發表利用腫脹液tumescent來完成局部麻醉抽脂手術以來
已經過了30年
使用局部麻醉與全身麻醉的差別在於
在局部麻醉時候人是清醒的
但是抽脂部位會打入腫脹液
腫脹液內含有局部麻醉藥與血管收縮藥
在全身麻醉人是睡著的
不管是鎮靜、舒眠、睡眠、中度重度鎮靜…都應該視為全身麻醉
抽脂部位同樣會打入腫脹液
因為有鎮靜
腫脹液內的局部麻醉藥濃度可以不用像局部麻醉使用的濃度這麼高
使用局部麻醉藥要注意安全劑量
在tumescent內的總量不可以超過55mg/kg
但是濃度又要足夠到可以產生良好的止痛效果

因此如果是一兩個部位（比方說下腹部與腰側）
較少範圍的抽脂
病患也不害怕手術房的環境
抽脂的姿勢是相對上較輕鬆的平躺
可以考慮使用局部麻醉
但是如果是較大範圍的抽脂（比方說男性腹部體雕上腹部、下腹部、腰側、胸部下緣）
要考量局部麻醉藥的使用會不會超過安全劑量
也要考量病患在清醒的情況下要在手術房中躺很久
這時候可以使用全身麻醉可以得到更多的好處
當然安全的全身麻醉應該要由合格的麻醉科醫師來執行

問題四：抽脂可以做出馬甲線嗎？

在Hoyos提出脂肪雕塑liposculpting的概念後
抽脂手術跨過了一個新的里程碑
所謂馬甲線指的是腹直肌外側產生的線條
但是自然的馬甲線絕對不是兩條直線
而是與週遭環境形成自然的凹陷陰影
以超音波輔助（VASER）的抽脂方式理論上能處理到更淺層的脂肪
比起傳統的抽脂手術
更能有效率地做出類似自然的馬甲線
也就是在腹直肌的外側做出自然連續的凹陷陰影
利用這樣的方法與技巧
不只馬甲線
六塊肌、胸肌、人魚線、手臂的肌肉線條、後腰內側的凹窩…
都能利用凸與凹的對比來增進手術後的線條與美感

問題五：抽脂後塑身衣要穿多久？

塑身衣compression garment最主要的功能有兩個
第一個是持續的壓迫能促進淋巴回流、減少水腫的產生、縮短恢復期
第二個是促進皮膚的收縮、減少術後凹凸不平贅皮的產生
理論上穿塑身衣與年齡有關
一般20+歲的人我會請她穿著2-3週
30+歲的人穿著3-4週
40+歲的人穿著4-5週…
重要的是「持續」指的是一天24小時
只有在洗澡的時候可以不穿塑身衣
因此購買兩套塑身衣來換洗是比較理想的做法

另外還有一個重點
塑身衣罩住的部位
要超過抽脂部位兩端的關節才理想
舉例來說
接受大腿環抽之後的塑身衣
上端要高過髖關節到腰部（比較不會掉）
下端要低過膝關節甚至到小腿肚
這樣才不會讓塑身衣的邊緣卡在抽脂部位裡
反而造成抽脂部位遠端水腫更難回流

問題六：抽脂手術後換藥會不會麻煩？

會
而且常常要麻煩到別人
通常抽脂手術為了要讓手術的傷口好遮掩
會將傷口藏在不容易發現的地方
比方說臀部下緣、腋下的後緣
這些部位在平常就不容易看到摸到
更別說抽脂完伴隨而來的酸疼更難幫這些地方換藥
再來通常會在整個抽脂部位最低的傷口處保持開放性傷口
就是不縫的意思
這樣的好處是慢慢滲出的腫脹液可以在接下來的幾天持續排出體外
排出體外的液體越多、在體內的液體越少
術後的水腫就恢復的越快
但是術後兩、三天就要小心床單、沙發、汽車的椅墊
可以準備看護墊讓這些長時間躺在上頭的地方不要被滲出液弄濕了
好險的是通常三天之後傷口有了初步的癒合
不再會有液體滲出
疼痛感也會大減
這時候換藥就容易得多了
我推荐的換藥方式是
平常在傷口處擦藥與貼紗布
準備洗澡之後先將傷口處用消毒棉棒擦乾貼上防水敷料
這樣沖澡就沒有問題（抽脂完也不適合泡澡）
洗澡完後將防水敷料丟棄
將傷口以生理食鹽水清潔後塗上抗生素藥膏
再以紗布覆蓋
到隔天洗澡期間如果滲出液多弄濕紗布
就再換一次藥與紗布
通常這樣的換藥不是很困難
要麻煩別人換也比較容易執行

問題七：抽脂別人會發現嗎？

關心妳的人就會發現
抽脂一定拌隨著恢復期間的腫脹、瘀血
隨著時間會慢慢消退
如果不想別人發現
通常穿著塑身衣（一般是黑色的）外面再穿上平常的衣服
就比較不容易被發現
大部份的人在術後的一兩週行動仍有一點受限
比方說大腿、腹部抽脂的人走路會比較慢、上臂抽脂的人要抬高手臂會比較慢
這些也是容易被關心妳的人發現的地方

問題八：抽脂後可以洗澡嗎？

可以的
在問題六中我有提到我建議的換藥方式
通常貼好防水貼布→洗澡→換藥
這樣的模式運作良好
可以舒服的洗澡
也可以保持傷口的乾淨
我會鼓勵病患如果在術後的第一、二天真的不知道怎麼換藥
可以回來診所洗澡換藥
但是要稍微忍耐舟車勞頓之苦

問題九：抽脂後的飲食要注意什麼？

抽脂後常常發現體重沒有減輕、甚至變重了
這是正常的
抽脂手術本來就不是會讓體重減輕的手術
因為同樣體積的脂肪比水還要輕
將脂肪抽出換成腫脹液本來就不會變輕
但是好消息是隨著淋巴回流的建立
水腫的部位漸漸消退
數週後可以看到抽脂後的效果
這一段期間的飲食與一般健康飲食強調的沒有什麼不同
均衡的飲食仍然是最好的策略
包括碳水化合物、蔬果、蛋白質等
特別的是多補充水分、低鹽飲食可以促進水份的排出

問題十：抽脂可以抽小腿嗎？

可以的
小腿的脂肪結構薄
不像腹部、大腿有淺層與深層的脂肪結構
小腿可以說只有淺層的脂肪
一般抽脂後的凹凸不平大多數與淺層脂肪在抽脂後分布不均有關
因此在抽小腿的脂肪時要注意均勻
以威塑VASER超音波輔助抽脂可以幫助醫師
在淺層脂肪的處理達到更均勻的結果
但是要注意的是
也是因為小腿的脂肪薄
小腿的形狀有很大的比例受到小腿肌肉（魚際肌、比目魚肌）的形狀
以及相對的長寬比（脛骨長度） 所影響
抽脂後的結果要事先與醫師做討論
另外小腿位在全身最低的地方
術後的水腫恢復期會比其他部位來的久一點

延伸閱讀
抽脂體雕概念
為什麼抽脂之前要先打水（腫脹液）
整形手術麻醉有差別

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師

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