抽脂手術 體雕
抽脂的Superwet (Tumescent 腫脹液)：為什麼抽脂之前要先打水？
本文作者為整形外科 莊昆霖醫師
為什麼抽脂之前要先打水？
抽脂手術在正式抽脂之前會「打水」
實際上打入的不只是水，是混和不同成分的「溶液」
主要的成分包括生理食鹽水，局部麻醉藥物lidocaine，以及血管收縮劑epinephrine，
也有人加入Sodium Bicarbonate。
「打水」主要的理由有兩個，
第一個是讓失血量減少；
第二個是先行讓抽脂的部位膨脹，空間變大、脂肪旁組織先撐開有利接下來的手術。
打水不打水有四種
目前依據打入水量與抽脂數量比例的不同
有四種方式
Dry（乾式）, Wet（濕式）, Superwet（極度潮？極度濕式）和Tumescent（腫脹液）抽脂
不預先打入水而直接抽脂。失血量大。早期使用dry抽脂發現失血量可以達到抽脂總量的25%到40%。這是很可怕的數字，如果以一位80公斤的成人來計算，全身的血量大約為1/13, 即約6150cc。如果這一個成人接受dry抽脂抽出了5000cc的脂肪，以25%來計算她會因為抽脂手術失血達1250cc，這已經佔了全身血量的20%！這樣的失血量是有可能休克甚至致命的，這也是目前臨床已經不使用dry抽脂的最主要原因。
相對於Dry，在欲抽脂部位先打入溶液。包括生理食鹽水，局部麻醉藥物lidocaine，以及血管收縮劑epinephrine。待藥物作用後經體表極小的傷口插入抽脂管進行抽脂。
類似wet抽脂，但是提高打入的溶液量到與抽出的脂肪比例約為1:1。如果要抽出大量的脂肪建議使用這樣的方式，進一步減少失血量。原先的superwet抽脂打入的溶液中並不包含lidocaine，但是現在多半仍會加入lidocaine。
打入的溶液同樣包含生理食鹽水，局部麻醉藥物lidocaine，以及血管收縮劑epinephrine。與superwet抽脂的差異有二，一為加入lidocaine，但現在兩者都會加入。另一為打入溶液的比例與抽出脂肪的比例更高，達到2:1甚至3:1。使用這樣的方式有局部麻醉的效果，理論上的出血量更少，可以讓醫師在不需要全身麻醉的情形之下完成抽脂手術。
有研究顯示使用這樣的方式可以將失血量降到1%，也就是抽出1000cc的脂肪，其中只有10cc的失血，大約等於抽血抽一管血的量。
溶液中的藥物
Lidocaine
Lidocaine是第一個amino amide類用於臨床的局部麻醉（止痛）藥物。特色是快速作用，適當的持久時間，因此很適合用作門診手術的局麻藥物。以純汁（原包裝濃度不稀釋）注射時的安全劑量為3mg/kg，如果加上epinephrine因為有血管收縮的效果能延緩lidocaine進入血液的速度，安全劑量可達7mg/kg。
如果以一位50kg的病人接受手指頭的縫合手術，她能夠接受的lidocaine總量為7 x 50=350mg，如果以臨床常用的原包裝濃度2%，密度約為1來計算，約為17.5cc的溶液。市售的lidocaine一罐(vial)有20cc，可以打約0.8罐仍在安全劑量內。
Lidocaine在加入tumescent溶液中，安全劑量公認約為50-55mg/kg，美國整形外科醫師協會建議為35mg/kg。
如果以一位80kg的病人來接受抽脂手術，她能夠接受的lidocaine總量為35 x 80=2800mg，
約為140cc的溶液，約為7罐(vial)。
Lidocaine過量的臨床表現，在低血漿濃度時為意識模糊或興奮、指端或嘴唇麻木感、燥動或嗜睡，接下來表現為咳嗽、嚐到金屬味或其他味覺異常、噁心嘔吐、顫抖、視力模糊、耳鳴、肌肉抽動等，更高的血漿內濃度時可能有痙攣、心跳緩慢、心律不整、呼吸抑制，進而休克甚至死亡。
Lidocaine之所以在tumescent中比直接注射有較高的安全劑量，是因為在週邊組織，特別是脂肪暫時儲存了lidocaine，可以視為lidocaine進入血液血漿中的緩衝。因此在大量抽脂，也就是注射了較大量的lidocaine的手術後的幾個小時到一兩天之內，都要提醒病人，或注意病人是否出現lidocaine中毒的症狀。
另外，某些藥物如抗憂鬱劑SSRI, Zoloft可能影響lidocaine的代謝，因此在預計手術之前至少停藥二週比較安全，如果沒有辦法停藥，要限制手術的範圍，減少lidocaine的劑量。
Epinephrine
正腎上腺素會造成血管收縮，可以幫助止血，延緩局部藥物的吸收，
進而減少止痛藥物的劑量，提高手術與藥物的安全性
建議的安全劑量範圍很大，從0.07mg/kg，到10mg/kg都有。
注射後最好的血管收縮效果出現在大約25分鐘之後。
Sodium Bicarbonate
因為Lidocaine溶液偏酸，依濃度pH值為3.5到7。
加入鹼性的sodium bicarbonate可以讓注射時比較不疼痛。
結論
總結來說
抽脂手術之前的打水
可以大幅減少手術的失血，也可以有利手術的進行，
但是也要注意打入藥物劑量的多寡。
醫師您好！想問一下如果打水溶液中沒加入Sodium Bicarbonate的藥物會有什麼影響？謝謝您。
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