異丙酚Propofol：美容手術常用的睡眠麻醉藥物，為什麼造成了麥可．傑克森之死？

2009年6月25日流行樂天王麥可．傑克森Michael Jackson逝世於洛杉磯的住處
驗屍官認為異丙酚Propofol是直接致死的原因

什麼是異丙酚Propofol呢？

這是一種靜脈注射的麻醉劑
最大的特色有兩個
第一個特色是外觀看起來是乳白色的就好像牛奶一樣
因此常被以「牛奶針」稱呼
另一個特色是藥效作用快也代謝快
從靜脈注射之後能在很短的時間內就讓病人進入麻醉狀態
停止使用之後幾分鐘內病患就可以迅速的甦醒
因為這樣的特性
能利用在加護病房讓病人鎮靜、準備插管
能利用在急診進行脫臼復位
使用能持續緩慢推注的機器注射，
能利用在手術房進行麻醉誘導、
或進行睡眠型麻醉
在美容醫學、整形診所是進行手術的一種常用的麻醉方式
實務上異丙酚是很好的救人、輔助治療的良藥

但是異丙酚有一個很危險的副作用
就是會引起呼吸抑制，導致呼吸中止
因此在使用異丙酚時
藥物的仿單說明是：
「須在醫院或有足夠設備的治療單位，由受過麻醉或加護照顧訓練的醫師給藥。
須持監測病患的心臟及呼吸功能 （如：心電圖，脈博-氧氣測定）
且須隨時有維持呼吸道暢通、人工換氣及其他復甦設備
於手術或診斷過程的鎮靜，
不應由執行手術或診斷的人給藥」

這個說明告訴我們的是
比方在美容醫學診所使用異丙酚進行睡眠麻醉來執行手術時
應該要連接上能持續監測病患心臟及呼吸功能的儀器
要準備如呼吸面罩、給氧設備、甚至插管器械
最重要的是
給藥的人應該是要受過麻醉或加護照顧訓練的醫師
比方說是麻醉科醫師
而且這個給藥的人不可以是幫病患做手術的人

回到麥可．傑克森
為什麼他要使用、能使用異丙酚呢？
他的私人醫師康瑞德．穆雷Conrad Muray後來被判過失殺人罪並入獄四年
在調查過程中顯示
穆雷將異丙酚當做麥可的安眠藥物
讓長期處於失眠困擾的麥可能快速入睡
但是失眠、甚至成癮藥物的替代從來都不是異丙酚的適應症
而且穆雷在給予藥物時非但沒有給予適當的監測設備
甚至不在麥可的身邊
等了一段時間後發現沒有呼吸心跳，
要再急救已經來不及了
身為醫師這樣對待病人絕對難辭其咎
也難怪穆雷被判有罪
而且身敗名裂 全世界都知道是他殺了麥可．傑克森

其實除了很少數因為對脂肪乳劑、大豆或花生過敏的病患
可能真的產生藥物「過敏」之外
在符合藥物仿單說明的規範之下使用
異丙酚其實是很安全有效的藥物
以「乳酪理論」來看麥可．傑克森的死
希望醫師能從中得到教訓
第一是：如果不是對病人有明顯的好處，那就不要使用使用非適應症的藥物
第二是：使用異丙酚時務必要有良好的監測與復甦設備，特別是在執行手術或檢查的時候
進行麻醉的醫師不可以是執行手術或檢查的醫師，進行麻醉的醫師就應該百分之百專心在病人的身上

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師

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