整形外科醫師手術中減少疤痕生成的八個技巧

疤痕對人類有特殊的意義
有的是正面的意義，比如有些軍人身上的疤痕象徵其浴血奮戰的榮譽
但是有些不具正面的意義、影響美觀、甚至具有反面的意涵
因此面對疤痕的處理一直是整形外科醫師需要具備的技能
也是整形外科訓練中非常基本的課題

客觀評估疤痕的指標
1. 顏色，可能為膚色，也可能為暗紅色、也可能為更淺的膚色
2. 血管狀態，影響疤痕充血的外觀
3. 形狀，如果增生且超過了原來的受傷位置稱為蟹足腫
4. 區域，如胸前、耳垂、關節處是容易產生增生疤痕或蟹足腫的部位
5. 厚度，影響疤痕的外觀
6. 硬度，位於或接近關節處會影響肢體活動度

理想的疤痕

1. 很窄很細
2. 平行於皮膚自然的皺紋線(RSTLs, relaxed skin tension lines)
3. 接近原來的膚色
4. 周邊組織沒有因為疤痕造成扭曲
5. 藏於各個美學單位(cosmetic units)的交界線上

因此整形外科醫師在手術中，不論是自行製造的傷口（例如切除皮下的脂肪瘤），或是處理因急外傷產生的傷口，都會遵循這些原則，盡量創造出理想的疤痕，常用的八個技巧為：

1. 順著皮膚自然的皺紋線
以額頭為例，自然的皺紋線為水平方向，如果能順著這樣的方向切開皮膚，之後的疤痕癒合會比垂直方向的疤痕更不明顯。

2. 藏在看不見的地方
舉例腹部抽脂，將抽脂的開口藏於肚臍處，但要注意肚臍的消毒無菌技術。

3. 藏在各個美學單位的交界線上
舉例切除鼻翼旁的痣時，將切口設計成彎月狀，縫合後剛好藏在鼻翼與臉頰的交界線上

4. 手術中善待組織
舉例在經由乳房下緣切口執行隆乳手術時，使用拉鉤器械時勿過度拉扯，或能避免使用拉鉤器械時就不使用

5. 適當地undermining與無張力縫合
此處的undermining有挖地洞的意思，藉由將皮膚與下層筋膜脂肪組織游離範圍變大，讓縫合的位置張力變小，來達到表皮無張力縫合

6. 分層縫合
一層一層地由深部組織縫合到淺部組織，（如有需要）深筋膜、淺筋膜、真皮層，一來避免未縫合處形成死腔dead space累積血水，二來將傷口的張力均勻地吃在這些組織，表皮層是無張力縫合

7. 表皮外翻式eversion縫合
讓表皮是內面與內面接觸在一起，而不是外面與外面接觸在一起，這樣表皮細胞才能順利地爬過傷口表面，傷口才會癒合地又快又窄

8. 適當地止血、包紮，並注意縫合後傷口的血液循環，且在合適的時間之內拆線

人體出生後只要傷口深度超過真皮層，就一定會留下疤痕
整形外科醫師沒有辦法讓病患不留下疤痕
但是可以用這些技巧，讓疤痕不明顯、癒合良好、或藏在看不到的地方

希望這篇文章能對您有所幫助。

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