建議尋求美容醫學、整形手術、美容手術之前應該先了解的五個盲點：讓醫師更了解我、提高手術後的滿意度

隨著社會風氣的演變，有越來越多的人尋求整形醫美手術，
同樣的，也有越來越多人投入醫美手術的職業。

在這個資訊爆炸的時代，每天我們見到的廣告數量約在3000~20000之譜。要吸引顧客(我還是較習慣使用病人來描述)上門，醫美手術的廣告自然要精心設計。
簡單來說廣告上一定要放漂亮的照片，並且將手術的優點盡量寫上。

理論上病人有求診的動機，受到訊息的吸引，進入診所接受手術，手術很成功皆大歡喜。
這是醫病雙方都樂見的結果。
然而某些情形還是會造成術後病人的不滿，焦慮與憤怒的情緒昇高，甚至演變為訴訟或暴力事件。

因此我在這裡要談醫美手術醫病間的盲點，希望能增進醫病間的關係，減少術後因認知上的差異形成的衝突。

盲點一：醫美手術是小手術，(病人覺得)手術一定成功，(醫師覺得)不易有醫療糾紛。

醫美手術與醫療手術的差異在於，醫療手術常常是"life saving"，而醫美手術最多是"life changing"，但是兩者本質上仍然是手術。因此醫美手術當然也可能產生一般手術的併發症，如感染、出血、甚至有特定手術相關的併發症如隆乳手術產生莢膜攣縮變形等。

就一般民眾與病人而言，宜了解醫美手術仍是手術，應受醫療法規規範，應由合格醫師與醫事人員操作，且當然會帶來可能的風險與併發症。

就醫師與醫事人員而言，宜了解一般民眾的想法：一般民眾對於產生併發症的容忍度更低，更需要良好的術前溝通與說明。

盲點二：醫美手術不會留疤

只要傷口達到皮膚裡頭的真皮層，人體要癒合就一定會留疤。
疤痕組織是正常人正常傷口癒合的正常過程，有穿過皮膚的動作就會留疤，差別在於疤痕明不明顯而已。
疤痕明顯與否與以下情形有關：病人本身的體質、受傷或手術切口的位置、縫合時善待組織的程度、與時間。

執行醫美手術時醫師也想盡量讓疤痕不明顯，因此醫師能做的包括
(1) 將傷口藏在衣服遮得住的地方、或是人體自然的凹陷處比方說法令紋的位置
(2) 在合理的範圍內盡量將傷口做小一點。但是如果做太小讓手術很困難進行，在術中反而增加對組織的拉扯，這樣的疤痕不會好看。所以應該是將傷口盡量做小但不要影響手術的進行。
(3) 整個手術中要善待組織，比方說拉勾擴張手術的視野，在沒有需要的時候就不要拉勾，讓組織休息。
(4) 縫合時要對準皮膚的重要解剖點，比方眉毛的邊緣、比方傷口邊緣兩側的高度，另外要將組織一層一層縫合，最後皮膚的縫合不要有張力，張力是吃在下方的筋膜與真皮層。
(5) 注意手術的無菌、以及適當使用術後抗生素。
病人要了解，手術結束外科醫師能做的大概就結束了，接下了要靠自己，包括：
(1) 依照醫囑照顧傷口，要認真吃藥換藥。
(2) 戒煙，理論上手術前4週就應該戒煙，一方面要求疤痕要看不見一方面卻一直吸煙(抽二手煙也算)是矛盾的行為。
(3) 適當時間要回診，醫師要求回診不只是想跟病人聊天而已，最重要的是檢視傷口的狀況，再依傷口狀況調整治療，比方說如果有初期的感染症狀要清潔傷口並延長口服抗生素、或換口服抗生素等。
(4) 傷口癒合拆線後依醫師指示使用美容膠、矽膠片或疤痕凝膠，接下來就是等時間了。正常的疤痕成熟要3~6個月，在1~2年如果不是增生性疤痕或蟹足腫，疤痕會越來越不明顯。

所以醫美手術只要有皮膚切口就會留疤，醫師們不要忘了在術前跟病人們提醒這一點，而病人們要知道醫師會很小心地將傷口處理好，接下來疤痕的照顧很需要病人的配合，而醫師與病人都沒辦法改變病人的體質，所以兩方都很需要耐心等待疤痕的成熟。

盲點三：手術前醫師有要我簽同意書，也收了我的錢，這樣子合約成立了，醫師要保證我會好(或我會滿意)

醫療行為的保證在保證醫師與醫療團隊會盡其所能，在客觀環境之下提供給病人不亞於一般、甚至更優於一般的治療水準("due care")。
但不是保證一定會治癒，或病人一定會滿意(not "due cure")。

盲點四：醫師這麼有經驗，這次手術做下去一定沒問題！

事實上醫師與病人同樣非常期待手術過程順利完美。
但醫師不是神，其實醫師對於手術之後的變化有很大一部分也是充滿不確定性的。
即使是完美的手術也需要度過一段恢復期的時間，通常是幾個星期。因為人體的組織要恢復、水腫消除、血腫瘀青要吸收、撐開過的皮膚要收縮，這些都是正常的人體復原反應。

因此較務實健康的態度是，當病人充分被告知手術相關的細節、可能的風險、做與不做的優缺點之後，由病人自行衡量得失之後決定要接受手術。
醫師端要盡其所能，提供他或她最好的服務，而病人端要信任醫師盡其所能。接下來術後的過程病人了解也接受術後的不確定性，在醫師的陪伴下一同度過術後的恢復時期，萬一真的有意想不到的事情發生，也要信任醫師、相信醫師能和病人一起解決問題，這樣才是健康的醫病關係。

盲點五：我帶來了明星XXX的照片，醫師這麼厲害請把我做成像這個明星一樣。

前面已經提過美容手術本質是手術，不是雕塑。醫師不可能拿著雕塑刀片這邊削一點、那邊削一點慢慢雕出病人要的形狀。
病人是活生生的人、血肉無法像雕塑一筆一筆刻畫，甚至有皮膚鬆緊、功能考量、組織血液循環等客觀因素的限制。
因此病人要了解：有一個目標很好，醫師可以盡量朝著目標來進行，但是期望能與目標完全一樣是不切實際的，應該仔細聽醫師的分析並調整自己的期望。
醫師要了解：即使很有經驗也不可能承擔所有的未知。特別是如果自己的診所有裝設模擬的軟體讓病人看模擬的結果，自己和病人一定都要了解模擬的結果僅供參考，不會是最後的結果。

就醫師而言，負責任的態度是詳盡告知的義務並不時充實精進自己，而非一味地只宣傳手術的好處。就病人而言，確實了解手術的相關細節，選擇了該醫師就信任醫師能幫助自己，除了了解自己在醫病過程中的權利更要了解自己的責任。
在現在醫美手術越來越發達、需求越來越多之際，醫病能突破這些盲點，當能促進更好的醫病關係，共享良好的手術結果。

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