眼袋臥蠶傻傻分不清楚一次搞懂眼袋內開外開、什麼是脂肪回推、轉位、回填案例分享

眼袋、淚溝、臥蠶
在下眼皮附近，可以發現這一些結構：眼袋、淚溝，與臥蠶。
想要看起來年輕有精神更有魅力，適當的臥蠶是加分的。
但若是淚溝眼袋就會顯得老態很累。
臥蠶
臥蠶是讓眼睛閉起來的肌肉（眼輪匝肌，orbicularis oculi muscle）隆起所造成的，
因此在眼睛睜開不做表情的時候，通常沒有臥蠶，或臥蠶只是小小的。
但是如果在微笑、瞇瞇眼這些會讓肌肉隆起的表情時，臥蠶會變大，
意思是自然的臥蠶是動態的，會隨著表情的不同變大或變小。
請看下圖帥哥李鐘碩的照片就可以了解，有好看的臥蠶真的很吸引人呢！

<上圖左：不做表情的時候臥蠶小小的，上圖右，微笑的時候臥蠶隆起>
眼袋
眼袋是眼球周圍，主要是眼球下方的脂肪膨出所造成的。
這個位置比臥蠶還要低一些，雖然位置只低一些些，但是地位跟臥蠶就天差地遠了。
通常有眼袋會讓人感覺疲倦、沒有睡飽、沒有精神、老態等。
由於脂肪的位置比這個位置的肌肉（眼輪匝肌）還要深，
所以跟臥蠶剛好相反，絕大多數的眼袋在沒有做表情的時候比較明顯，
做微笑、或瞇瞇眼的表情會變得比較不明顯。
請看下圖帥哥Al Pasino艾爾．帕西諾的照片就可以了解。

上圖左：年輕時的艾爾．帕西諾。
上圖中：上了年紀的艾爾．帕西諾，橘色小點就是眼袋的位置。
上圖右：上了年紀的艾爾．帕西諾在笑

，請注意這時候膨出的眼袋被肌肉所壓制，
所以眼袋變得比較不明顯了。

淚溝
淚溝在最近的研究中已經被證實，是自然存在的韌帶組織。
韌帶組織的特性很像橡皮筋，如果拉扯超過彈性的限制、或是上了年紀膠原蛋白的生成再也趕不上代謝，這時候韌帶會鬆弛。
淚溝韌帶拉扯皮下不一定會產生淚溝，產生淚溝也不一定會拌隨著眼袋出現，
但是淚溝與眼袋相同，通常會讓人顯得老態、沒有精神。
下圖最性感的梅嬸瑪麗莎．托梅Marisa Tomei（在漫威系列電影飾演蜘蛛人的嬸嬸為人所熟知）就可以了解。

上圖左：有一點點淚溝的梅嬸（橘色小點與延伸的線條），看起來較沒精神疲憊
上圖右：沒有淚溝的梅嬸看起來是更加亮麗年輕，更有精神

萬一有淚溝出現怎麼辦？
單純的方法可以利用玻尿酸或自體脂肪填補來加強中臉的支撐、把淚溝填平。
玻尿酸簡介
提高注射玻尿酸的安全性

萬一出現眼袋怎麼辦？
處理眼袋手術大致上可以分成外開與內開。
什麼是外開呢？
外開就是傷口畫在接近下眼皮長眼睫毛的位置，
大約是睫毛位置以下2-3mm的位置（subciliary incision）。
這時候你可能會問莊醫師會不會疤痕明顯？
答案是不會，有經驗的醫師會把疤痕藏藏在眼線上，
疤痕看起來也是眼線的一部分，在疤痕成熟之後幾乎看不出來。
哪些人需要眼袋外開？通常是年紀稍長的客人、下眼皮皮膚鬆弛、有贅皮的人。

什麼是內開？
內開的意思是傷口是畫在結膜（trans-conjunctiva incision），
結膜就是我們做鬼臉把下眼皮往下拉，露出紅紅的部分，
所以也是一樣不用擔心疤痕問題，
因為莊醫師都幫你藏的好好的

<如上圖紫色箭頭所指示的部分，就是結膜。圖片來源：網路>
這小弟弟也太可愛了！就請他幫我們做個鬼臉吧！

眼袋內開的好處，
(1) 皮膚上沒有傷口，沒有疤痕；
(2) 可以不用切開眼輪匝肌（板前），術後（即使是暫時性的）眼瞼外翻機率也較低。
因此如果有贅皮，有的醫師會採用眼袋外開，利用外開的切口切除小部分皮膚；
有的醫師會採用內開傷口，再加上外開（只）切皮的方式處理。
內開外開.jpg

<上圖上左：眼袋示意圖。上圖下左：眼袋內開（從結膜進入）的手術路徑。上圖下右：眼袋外開（從皮膚進入）的手術路徑。>

脂肪回推、脂肪轉位、脂肪回填
早期的眼袋手術就是很單純的將膨出的眼袋脂肪移除。
但是近代的手術演進發現，盡量保留脂肪，並且利用保留下來的脂肪，可以更好的改善手術後的外觀、提高手術的成功率、維持手術後的成果。
現代眼袋手術處理脂肪主要有三個方法，包括脂肪回推、脂肪轉位、以及脂肪回填。
嚴格說來脂肪回推、脂肪轉位、脂肪回填是三件不同的事情。
這三件事情都可以解決眼袋的問題，跟大家說明：

1.脂肪回推
眼袋最大宗的原因就是本來應該在眼眶裡頭、眼球下面的脂肪，跑到眼眶外面，
從外面看膨出一大坨。
因此最直接的做法，就是將膨出的眼袋推回去眼眶內，然後利用眼袋外緻密的結締組織囊膜（capsulopalpebral fascia，CPF）往下縫合至下眼眶骨的骨膜，把脂肪推回去。
但是因為這一類的病人常常有中臉內凹、下眼皮處軟組織不足的問題，
如果要一起解決中臉內凹、下眼皮處軟組織不足，就需要從別的地方拿脂肪來補充。

2.脂肪轉位
眼袋之所以會膨一坨，很重要的原因是它下前方的淚溝韌帶卡住所導致。
淚溝韌帶一端連著下眼眶骨的骨膜、另一端連著皮下，因此如果將淚溝韌帶連著骨膜的地方切開（放鬆韌帶），
再將原本膨出的脂肪往下轉位到這個位置，就可以填平眼袋的外觀。
這樣的好處是能順便改善中臉內凹、下眼皮膚軟組織不足的問題。
但是眼袋的脂肪是有限的，如果要填得更飽滿，還是需要從別的地方拿脂肪來補充。
回推轉位.jpg

上圖左：脂肪回推
上圖右：脂肪轉位
請注意橘色箭頭的部分，可以輕易了解脂肪回推和脂肪轉位的不同
3.脂肪回填
剛剛有提到如果要改善中臉內凹、下眼皮膚軟組織不足，有時候要從別的地方拿脂肪來補充。這時候拿過來的脂肪會先與原來的部位分離，這樣的脂肪放在淚溝中臉的部位叫做「回填」。
因為脂肪一開始沒有自己的血液循環，要靠周邊的組織擴散帶來氧氣與營養、要靠擴散帶走細胞代謝產生的廢物，
所以填入的脂肪不可以太大、要均勻，這樣能提高脂肪的存活率，
回填的脂肪就要考慮存活率吸收的問題，這跟醫師的技術也息息相關。

眼袋手術的大原則
不管是內開、外開、脂肪回推、脂肪轉位、脂肪回填，有經驗的醫師手中都能夠良好的處理眼袋的問題，改善眼袋的外觀，慎選專業的整形外科醫師是很重要的
根據紐約的整形外科醫師David A. Hidalgo的論文所描述（PRS. 127:386, 2011），
較多的醫師採取盡量保留脂肪、將淚溝韌帶產生的眼袋中臉界線消除、保守切除皮膚、盡量不要破壞眼輪匝肌等方式。
另外根據美國德州整形外科醫師Rod J. Rohrich的建議，
他在2011年發表的論文（PRS. 128:775, 2011）針對眼袋手術有五項建議：包括
(1) 增加位於下眼眶前處的軟組織容量以增加下眼皮組織的支撐，
(2) 保留下眼皮的眼輪匝肌，盡量保留眼袋的脂肪，
(3) 針對淚溝韌帶做選擇性的放鬆，
(4) 加強外眥（外眼眶）的支撐
(5) 保守的移除多餘的皮膚
他在2017年發表的論文（PRS. 139:1381, 2017）則加入第六點：
(6) 利用脂肪回填來進一步模糊淚溝韌帶處的界線，讓下眼皮處更平整。
以上是目前針對眼袋常見的手術方式與原則，與大家分享。
下為實際手術圖片，手術結果因人而異，請務必與手術醫師討論