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隆乳手術：避免果凍矽膠受細菌染汙的方法、減少生物膜的生成
本文為論文（Macrotextured breast implants with defined steps to minimize bacterial contamination around the device: experience in 42,000 implants, PRS 140: 427, 2017）
的讀後心得
隆乳手術中有一個確立的理論
在義乳的表面如果有細菌染汙
形成所謂的生物膜biofilm
是日後形成莢膜攣縮的重要原因之一
目前有另一個假說
生物膜biofilm也可能是引發T細胞反應
造成義乳相關的間變性大細胞淋巴瘤
（implant-associated anapestic large-cell lymphoma, ALCL）的可能原因
這一篇論文的作者群，來自五個國家、八位整形外科醫師，
包括William P. Adams, Jr., Eric J. Culbertson等整形外科醫師
回顧他們一共執行了42035個biocell粗糙面的果凍矽膠義乳、
704個聚氨酯polyurethane表面的義乳
這兩種義乳（biocell、polyurethane）是所謂大孔洞粗糙面Macrotextured的義乳
理論上產生生物膜的機率較高
但是在追縱8到11年的結果顯示
他們的病人產生莢膜攣縮的機率非常低，只有2.2%（一般的報告在3%到20%）
讓我們來看看針對減少細菌染汙、減少生物膜的生成他們有什麼樣的建議：
- 在合理的時間點，一般是手術前開始進行麻醉誘導的時候，由靜脈給予預防性的抗生素
- 避免由乳暈周圍、腋下切口進行手術
- 手術中使用防水衛材將乳頭遮敝（nipple shields），避免可能潛伏於乳頭內的細菌染汙術野
- 執行謹慎的手術剝離技術，減少壞死組織的產生
- 預防性止血，prospective hemostasis，即剝離過程中看到血管就先處理血管，而不是將血管弄斷流血後再止血
- 避免剝離進入乳房組織內
- 使用dual plane，減少因為整個胸大肌覆蓋、肌肉收縮時產生的扭轉影響
- 剝離完成後，使用適當的殺菌水溶液沖洗整個空間
- 放置義乳前將傷口邊緣、可能接觸義乳的地方再消毒一次
- 盡量減少義乳暴露於空氣中的時間
- 在放置義乳前換新的手套、使用沒有使用過的器械、新的無菌巾
- 避免使用引流管
- 分層關閉傷口
- 如果接下來還要做其他的手術，會在皮膚或黏膜開新的傷口，仍要給予預防性抗生素
從這篇文章可以看得出來這些醫師執行手術嚴謹的態度
這些方法值得參考與應用
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