多汗症的治療和狐臭的治療一樣嗎？

多汗症（hyperhidrosis, HH）為在特定的情緒或環境之下，有異常大量出汗的情形。
常見的部位有腋下、手掌、會陰部、腳掌等部位
多汗症可能伴隨有狐臭（異常的味道）
狐臭的原因與多汗症不同
狐臭的氣味主要與頂漿腺（俗稱大汗腺）的分泌有關
多汗症則是由於汗腺（俗稱小汗腺）的分泌有關

流汗的控制是由邊緣系統（limbic system）的前扣帶迴（anterior cingulate cortex）接受刺激
這說明多汗常常與情緒的變化有關
刺激傳入下視丘之後藉由交感神經系統傳至週邊的汗腺
交感神經系統的神經傳導物質是乙醯膽鹼（acetylcholine）
多汗的原因絕大多數不是因為汗腺的結構有什麼異常
比較可能是較上游的訊息傳遞出了問題
或是在汗腺的乙醯膽鹼受器數量較多、較敏感所導致

多汗的程度可以用HDSS（hyperhidrosis disease severity score）分數來評估
HDSS是由病人自己主觀來評分，分數如下
1分  多汗症從來不曾困擾我
2分  可以忍受多汗症，但是有時候會困擾我
3分  很難忍受多汗症，也常常困擾我
4分  不能忍受多汗症，也總是困擾我

治療多汗症的方式有許多種，包括：

口服抗乙醯膽鹼藥物oxybutynin
好處是方便，但壞處是連帶的副作用如口水分泌減少、嘴巴乾、頭痛、便秘、尿滯留等

局部肉毒桿菌素注射
好處是不需手術
但是肉毒平均的效用約4-6個月，需反覆施打
且在手掌處注射要小心讓手部的肌肉無力造成暫時性的手部功能受損
將肉毒桿菌素與局部麻藥混合後注射
可以減少注射時的疼痛

手術
手術包括局部切除
局部切除的方式有開一個約5公分左右的傷口
利用這個傷口將真皮層內的汗腺組織盡量切除、剪除
或直接將該處的皮膚切除
也有人利用抽脂與刮除的方式
這些方式需要進手術室
至少局部麻醉的情形之下做手術
成效因人而異
平均有機會減少5-6成的汗腺組織
手術可能有血腫、皮膚壞死、感覺異常等併發症
但是如果另外有狐臭
手術則有較高比例能改善狐臭的情形

另一種手術的方式則是作胸椎旁的交感神經切除術
這樣的手術通常要做全身麻醉
使用胸腔內視鏡來做手術
最大的缺點是在其他部位有可能有代償性多汗的變化
意思是本來要治療手掌多汗
結果手術完手掌不太流汗了，但是變成腋下多汗的情形

微波治療
微波治療是近年來新的治療方式
治療的儀器稱做MiraDry
主要的原理是利用微波加熱在皮膚到脂肪間的組織
可以減少近8成的汗腺組織
除了注射局部麻藥之外，不需用開刀
完成後通常會有暫時性的紅腫
少部份的人可能會有皮膚壞死、暫時性感覺異常的情形
研究顯示一次治療後在一年內有80%以上的滿意度
如果接受第二次治療滿意度會更高
且有94%的人在HDSS上進步在一分以上
有機會部分改善狐臭的情形

我的作法是手術主要保留給合併多汗症與狐臭的病人
如果是單純的多汗症
可以從微整形的肉毒桿菌素注射開始
或計劃執行一至兩次的微波治療為首選

參考資料
J Cosmet Laser Therapy 2013;15:255-9
Clin Cosmet Invest Dermatol 2014;7:285-99
Dermatol Clin 2014;32:533-40
Dermatol Surg 2014;7:805-6
Thorac Surg Clin 2016;26:395-402

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師

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