為了隆鼻取耳軟骨，耳朵會不會變形、別人看的出來嗎？

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師

東方人做鼻手術
大部分都需要加高、加長
鼻頭的調整也很重要
鼻頭的整形多半需要取軟骨，除了加高、加長之外
還能夠利用軟骨堆疊改善過圓的蒜頭鼻

軟骨的選擇有鼻中隔軟骨、耳軟骨與肋骨軟骨等
我喜歡使用平整的鼻中隔軟骨做為spreader graft，caudal extension graft等相當於基底工程的部分
在鼻頭的雕塑則偏好使用有自然曲度、且較有彈性的耳軟骨
下圖為使用耳軟骨做鼻頭雕塑的實際案例

很多病人會問我
拿耳軟骨來做手術，會不會造成耳朵的變形、別人看的出來嗎？
先說答案：不會

耳朵的軟骨結構

耳朵的構造與軟骨結構如下圖：

決定外「輪廓」的部分包括helix, antihelix與tragus
手術所拿取的軟骨為「concha」這個像腎臟形狀的部位
這個部位與耳朵的外輪廓無關
因此只要這個地方的皮膚完好，膚色一致
完全不會影響術後耳朵的形狀
拿取耳軟骨的傷口可以在耳前，也可以在耳後
傷口設計在耳後的好處是病人照鏡子、看正面完全看不到傷口
缺點是要換藥的時候病人自己比較難換
傷口設計在耳前一般會把傷口放在不同軟骨部位的交界處
這樣也幾乎看不到疤痕
好處是換藥容易
下圖是拿取過耳軟骨之後一個月實際的情形，其實完全看不出拿過耳軟骨

耳軟骨手術的小技巧

拿取耳軟骨有一些小技巧
我會在一開始打鼻子的局部麻醉藥物時同時打在耳朵
先做鼻子部位的手術
等到要拿取耳朵時因為浸潤時間足夠，麻藥的效果通常都非常好
可以大幅減少手術的出血
拿取耳軟骨可以連同軟骨膜一併拿下來
軟骨膜可以用來做為軟組織的緩衝、或部位凹陷部位的填補
縫合傷口後使用Bolster suture來前後壓迫軟骨被拿取後、
前後兩片貼在一起的皮膚
要注意bolster的縫合勿影響傷口邊緣的血液循環
這樣的做法可以大大降低術後血腫的產生
因為耳朵的疼痛多半因血腫蓄積所引起
也可以大大降低術後耳朵的疼痛不適

有效的減少血腫可以減少之後在耳朵產生併發症的機率

以義大利醫師Michele Pascali等人發表在J Craniofac Surg 2016;27:339-344的論文為例
他以耳軟骨進行了197例第二次、或第三次鼻整形修復
術後沒有感染，有20位(10%)病人在耳朵會有暫時的壓痛
5位（2%)病人在耳朵部位有增生性疤痕
沒有耳朵變形的案例

韓國醫師Sang Wha Kim等人發表在J Craniofac Surg 2012;23:57-60的論文
他比較使用Bolster suture，以及吸水膨脹的Merocel來進行術後耳朵的壓迫
使用bolster的25位病人有3位(12%)產生血腫，1位（4% ）產生增生性疤痕，1位（4%）產生部分皮膚壞死；
使用Merocel的42位病人有1位（2%）產生感覺異常，1位（2%）產生增生性疤痕。
這些併發症都能自行痊癒，增生性疤痕的病患則在接受消疤針的注射後改善。

韓國醫師Hyung-Suk Ro等人發表在Aesth Plast Surg 2016的文章
報告了一位因為血腫與感染三週沒有接受治療
因而產生耳朵前後穿通性傷口的案例
這一位病人接受了局部皮辦與植皮手術後痊癒

結論

為了隆鼻取耳軟骨，在有經驗的醫師執行
並給予減少血腫的手術策略之下
是安全的手術方式
產生併發症的機率低
不會造成耳朵變形

別人看不出來
但病患應在術後定時回診觀察傷口與疤痕的變化，特別是血腫的有無

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師

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